生產方式大公開
「自然產好還是剖腹產好」一直是孕媽咪生產前考量的問題之一。 越來越多的證據顯示,自然產對產婦與寶寶好處多多,準媽咪臨盆前認識自然產和剖腹產、水中分娩的優劣,自然能夠作出最佳的決定。

究竟剖腹產後可以陰道生產(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個問題還在醫界爭論不休,主要是擔心剖腹產的縫合傷口,會在生產過程中破裂,導致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例並不高,因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。


自然產

對寶寶而言,經過陰道的自然生產,與剖腹產的最大差別,在於經過產道的擠壓,對於寶寶肺部的發展大不同。

自然產對寶寶的好處

  • 有利肺部發展:胎兒在生產過程經由產道的擠壓及摩擦,可刺激胎兒的身體及神經,促進呼吸道內羊水的排除與吸收,使胎兒肺部順利鼓脹起來,肺部迅速擁有良好的換氣功能。
  • 自然產的新生兒其免疫系統的活性較高。
  • 腸道障壁的保護也較好。
  • 隔天就可以下床活動:對於產婦而言,自然產必須經過6到10小時的陣痛,但是產後除了會陰傷口之外,隔天就可以下床活動。
  • 自然產則不會有沾黏的情況發生。


文/韋麗文‧李藹芬 採訪諮詢/長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫‧國立台北護理學院護理助產研究所所長高美玲 攝影/陳炳煌




剖腹產

剖腹產的施行方法,先劃開皮膚,打開筋膜層與肌肉,進入腹腔,打開腹腔後,在子宮下段做橫切口,將寶寶從切口中取出。

剖腹產的缺點

  • 易引發腸道疾病:剖腹產的嬰兒其腸道菌落則容易失調,引發腸道疾病。
  • 易產生呼吸窘迫症候群:如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠,特別是剖腹產的週數過早,更容易有呼吸窘迫症候群的問題。
  • 留下剖腹傷口:剖腹生產雖然沒有經過陣痛,但是開刀深入肌肉層,因此產後的傷口疼痛較厲害,並且會留下一道約十公分的傷口。
  • 可能發生腹腔內的沾黏:剖腹時腹腔會被打開,腸道相關位置可能受到影響,日後可能發生腹腔內的沾黏,沾黏的部位可能在子宮壁、腹壁、膀胱、腸子等部位。
  • 寶寶罹肺病的機率高:衛生署指出,若孕婦在37週以下剖腹,其新生兒罹患肺部疾病是自然產嬰兒的10倍;即使足月剖腹,新生兒罹肺病的機率也是自然產的4倍!

必須剖腹產的情況
◎胎兒因素
胎位不正、胎兒窘迫、極低體重兒(小於1500公克)、臍帶脫出。

◎母親因素
子宮手術、心臟病、骨盆腔狹窄、產道阻塞(骨折、腫瘤等)。

◎母親及胎兒因素
產程遲滯、產前出血、多胞胎懷孕、嚴重子癇前症或子癇症、引產失敗。


自然產與剖腹產比一比

自然產
◎優點
產後恢復快、產後可立即進食、只有會陰部位傷口、併發症少。
◎缺點
產前陣痛、生產過程的突發狀況、陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂後遺症。

剖腹產
◎優點
時間較容易安排、無陣痛、陰道無鬆弛。
◎缺點
復原時間慢、留下疤痕、產後須禁食、寶寶的呼吸道疾病較多。


文/韋麗文‧李藹芬 採訪諮詢/長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫‧國立台北護理學院護理助產研究所所長高美玲 攝影/陳炳煌


水中分娩

國立台北護理學院護理助產研究所所長高美玲所長指出,產婦經評估後,無任何生產疾病或問題下,確定進入產程時,進入特別設計的水池中,選擇讓自己覺得舒服的姿勢生產。藉著池內的溫水,使產婦全身肌肉獲得放鬆,進而降低因子宮收縮所帶來的疼痛感。

水中分娩的好處

吸引產婦會選擇水中分娩的原因,莫過於是:

  • 降低生產疼痛:「肌肉得到放鬆,而降低子宮收縮所帶來的疼痛感」。因為水的浮力可以放鬆肌肉,浸泡在舒服的溫水裡,讓水觸摸皮膚上無數的神經末梢,放鬆了心情,也減少了壓力荷爾蒙,讓身體自然產生的放鬆止痛的荷爾蒙發揮效用。
  • 產程進展較快。
  • 較少止痛處置介入。
  • 較低會陰切開率。
  • 失血量較少。
  • APGAR Score分數較高。
  • 對生產經驗有較高的滿意度。


水中分娩適合的條件

為降低併發症的發生,高美玲建議,想要考慮水中生產者,必須符合以下條件:

  • 產婦必須是低危險妊娠:產婦本身的生命徵象須正常,凡在正常範圍內,且無任何感染問題,同時應是自然受孕者。
  • 胎兒必須足月(38週):早產兒本身就存在風險,特別是肺臟不夠成熟,更需要避免讓寶寶暴露在風險中。
  • 頭產胎位:胎位不正往往需要剖腹產取出寶寶。
  • 胎兒體重須正常:約3,000--3,500公克。
  • 沒有胎便染色的情況:一旦有胎便染色情況,表示寶寶已經有缺氧現象了。


文/韋麗文‧李藹芬 採訪諮詢/長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫‧國立台北護理學院護理助產研究所所長高美玲 攝影/陳炳煌